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 产品系列     |      2022-04-04
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 妊娠高血压疾病
妊娠高血压疾病(hypertensive disorder complicating
pregnancy)是妊娠与血压升高并存的一组疾病,临床表现为高血压、水肿、蛋白尿,严重时出现抽搐,昏迷,心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡。
一、病史采集
(1)现病史 患者就诊时应仔细询问孕前及妊娠20周以前有无高血压,蛋白尿和(或)水肿与抽搐等症状;产前检查的情况;有无短时间内体重明显增加;有无水肿,水肿的部位、是否为凹陷性水肿,尿量有无减少,有无尿血;有无头晕眼花、头痛、视物不清、呕吐,呕吐是否呈喷射状,呕吐物的内容;有无抽搐、昏迷;有无胎动异常。起病前有无诱因,外院诊断治疗情况,疗效如何。
(2)过去史询问既往有无类似发作史,有无原发性高血压、慢性肾炎、肾上腺疾病等,有无药物、食物过敏史等。
二、体格检查
注意测体重、检查有无高血压,有无凹陷性水肿,有无贫血,检查宫高、腹围和胎先露、胎方位、胎心音,做眼底检查。
三、辅助检查
(1)实验室检查 血常规,尿常规,粪常规,电解质,血镁离子,肝肾功能,出凝血时间,尿比重,24h尿蛋白定
量,血细胞比容,血小板和肌配清除率,必要时查血气分析。
(2)器械检查胎儿B超、心电图,眼底检查。
四、诊断
1.诊断要点
(1)病史患者有本病的高危因素,如初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠及妊娠合并症等,以及上述的临床表现,特别应询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。
(2)高血压持续血压升高至收缩压>140mmHg或舒张压>90mmHg,血压升高至少应出现2次以上,间隔>6h。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后见血压持续上升。
(3)尿蛋白 24h内尿液中蛋白含量 300mg或在至少相隔6h的2次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.3g/L(定性“+”)。应留取24h尿做定量检查,也可取中段尿测定。
(4)水肿 体重异常增加是许多患者的首发症状,孕妇体重突然增加>0.9kg/周或2.7kg/月是子痫前期的信号。特点是上行性、凹陷性、休息后不消退。水肿局限于膝以下为“+”,延及大腿为“++”,延及外阴及腹壁为“十十+”,全身水肿或伴有腹水为“++十+”。